多图带你看懂阴道镜

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小编

阴道镜是一种妇科内窥镜,主要应用于上皮内瘤变、早期宫颈癌及其它下生殖道早期病变的辅助诊断及评估。

徐州第三人民医院临床医师提醒:宫颈癌患者均应行阴道镜检查并行活检,其诊断宫颈癌及其癌前病变的准确率可达98%-99.4%。另外,TBS出现ASC-US、ASC-H、LSIL、HSIL、SCC、AGC、AI、腺癌或巴氏分级标准中≥巴氏ⅡB级以上的结果;高危型HPV检测结果阳性需行阴道镜检查。

检查方法
应全面观察宫颈、颈管下段、阴道或外阴;
涂抹醋酸后至少观察2分钟,对比观察病变与周围正常粘膜,必要时做颈管搔刮术,勿遗漏病变。
三院妇产表示阴道镜无绝对禁忌症。

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专家提示:看不见鳞柱状上皮交界、严重炎症或严重萎缩、或看不见宫颈等即为不满意阴道镜。

生理盐水染色试验

正常宫颈镜下可见淡红色光滑平坦的鳞状上皮,宫颈外口对的柱状上皮区呈红色颗粒状,并可见腺管开口,或因开口封闭形成的粘液囊肿(如图2)。

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需注意的是宫颈转化区,内包含由化生上皮环绕的柱状上皮小岛,腺体开口和纳博特囊肿。

过去误称为“宫颈糜烂”,实为原始鳞-柱交界部和生理性鳞-柱交界部之间的区域,也是宫颈癌的好发部位。

三院妇产专家表示:若阴道镜下出现不加醋酸就可看见的白斑,多表示为角质生成失常。但角质下上皮还需活检才能确诊。

醋酸试验

醋酸溶液与细胞内的核蛋白和角蛋白反应出现可逆性凝固,镜下观察即为白色。

柱状上皮内糖原含量少,核蛋白丰富,遇醋酸液迅速变白,成葡萄状,数秒后消失(如图3)。

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而成熟鳞状上皮正好相反,由于核蛋白含量较少而变化不大。

不典型增生的上皮加醋酸后肿胀、呈明显白色,边界清晰,高出正常上皮组织,重者表面粗糙,似将封闭腺口。

根据恶性程度的不同,醋白上皮表现不同。

三院妇产专家表示:低度病变上皮亮白,薄而光滑,边界清楚,无血管或仅见细小点状血管,醋酸白反应速度慢,持续时间短,消退快(如图4)。

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而高度病变上皮明显增厚、污浊、形态不规则且突出于表面,且常合并有异型血管,醋酸白反应速度快,持续时间长,消退慢(如图5,6)。

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需要注意的是如果醋酸白色上皮出现不典型血管,则无做碘试验必要,直接判定为异常。

碘染色试验

成熟鳞状上皮因含糖原丰富与碘结合呈深棕色,即碘试验阳性(如图7)。

根据三院妇产实际试验发现新生鳞状上皮着色较浅且不均匀;柱状上皮、宫颈腺开口处因不含糖原,故均不着色。

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不典型增生的鳞状上皮或浸润癌也不含糖原,但可因表面角化或坏死而呈芥末黄色或橘色(如图8)。

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需要注意的是碘试验阳性的意义较大,说明为正常鳞状上皮,但阴性区不一定有问题(不着色病变范围大)。所以必须结合醋酸试验的结果判断。

三院妇产专家提醒:碘染色试验部分阳性时可能为部分成熟的化生上皮,也可能是CIN不染色与异型血管构图的结果。

异型血管

点状血管:为终末血管扩大、延长或伴有轻度扭曲和不规则的表现。为在醋白上皮中有红点圆点状结构(如图6)。

需注意的是点状血管与点状结构并不相同,后者为腺体开口,可见泪滴装粘液分泌,可呈小圆圈状状。

镶嵌血管:醋白上皮多稍隆起于表面,四周围绕着方形或多角形的红色网状血管(如图9)。

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需要注意的是镶嵌血管需与镶嵌结构相鉴别,后者为不同层面的柱状上皮化生速度不同而不能位于同一平面。

镶嵌结构可见结构粗大不规则的腺体隆起,与镶嵌血管最大的区别为腺体中央可见一深井状腺体开口。

其他异型血管:血管增生粗大,走向及排列不规则,形态出现变异,如发夹状、网状、逗点状、树枝状等(如图10)。

需要注意的是血管直径与毛细血管间距与病变程度呈正相关。

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三院妇产提醒:异型血管使用绿色滤镜观看更为明显。

由于阴道镜诊断的主观性较强,因此Richard Reid将阴道镜下各种常见图像进行量化评分,评估病变严重程度,以获得较准确的诊断。见下表。

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根据表格,举例分析阴道镜下图像:

例1

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该图中醋白上皮边缘卷曲,浓厚,稍隆起于宫颈,可见粗点状血管,大部分宫颈呈芥末黄色。评估为8分,阴道镜诊断为CINII-CINIII。

例2

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镜下看起来比较脏,表面隆起不平,易出血,碘试验后局部呈黄白色,并可见异型血管,典型表现还可见菜花样肿物。阴道镜诊断为宫颈浸润癌。

例3

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境界清楚的醋白上皮,高出于宫颈表面的突起物,可见乳头及绒毛样结构。碘染不着色,阴道镜诊断为湿疣。

阴道镜下活检是诊断宫颈癌的金标准,其准确率极高,但其存在较高的漏诊率。操作者的经验是否丰富;活检组织的部位、大小及深度;患者是否绝经;病变是否位于宫颈管或宫颈深部等都可影响阴道镜的诊断结果。

转发自:徐州三院妇产科